難怪腸癌那麼多.--外面用餐的可怕

 

認識現代食品的科技  ●現在的硝，今已經變成了另一種「味精」，不少餐廳到處都在用了。 ●硝是一種還原劑。 用硝來炒菜，只要放一點點，肉又紅又嫩，青菜又脆又綠，味道鮮又好。而且硝的價格只有味精的一半。 所以現在有一種餐廳，標榜菜都不放味精的，又有好原味、好色澤。菜中放的就是硝。 做生意的，別人放硝你如果堅持不放，你的青菜會黑，肉又不香嫩菜色，你怎麼競爭?   ●再勸愛吃魯肉飯，焢肉飯的人要注意了!! 豬肉加上硝，好吃得不得了，而且肉又Q嫩又香滑，肉色又好，是你最不能忘情的好滋味。 但硝的含量是平常的一萬倍。所以現在外面賣的魯肉飯，焢肉飯，放硝的很多，小心為妙。 ●另外，樟茶鴨等菜色一定放硝，所以不應多吃! 而外面賣的白斬豬肉，白斬雞肉煮好後，會特別再浸一下硫酸鈉，這樣可以放一個星期以上，肉質都新鮮不壞，也不須要冰箱。   ●觀光區的海鮮： 觀光區的飯店，現在都永遠不怕沒客人來了。 客人少的飯店，也不怕東西會壞。 因為肉與魚都可以放很久，還能又嫩又鮮又Q，保證沒有人吃得出來。     ●乾貨： 金針、蓮子、筍乾(焢肉)、竹笙、柿子乾、蜜餞等等，一定必加硫酸鈉。   ●新鮮物： 新鮮的蓮子，10小時即變黑。而新鮮的竹筍，挖出來後4小時內不使用，底部會變黑。 這些本來都不能保存的，但現在都不會黑了。 怎麼會這樣呢? 因為這兩者都是浸過硫酸鈉以後，再上市，或塗抹泥土來掩飾。 ●海鮮魚蝦： 注意看， 所有的魚一下船上岸，馬上淋上一桶水。 那可不是水，而是硫酸鈉。永保新鮮。   ●市場的肉： 現在 黃昏市場的魚肉雞肉，不但不發臭，而且越晚越鮮。 以前媽媽教的如何看魚腮是紅色，眼睛是清楚的、肉有彈性，都不管用了。因為只要潑上硫酸鈉，魚肉雞肉永遠新鮮，有彈性，而現在的蝦仁，怎麼炒都又大又肥，不會縮水，又很新鮮，為什麼跟以前不同呢?~~浸了硫酸鈉。 ●你怎樣才能知道，你買的肉有沒有潑上硫酸鈉呢? 試試一個方法吧： 把自已煮好的不放鹽的白斬豬肉，白斬雞肉不要放冰箱，就放在外面吧。如果明天它居然還是好好的，如果它三天五天都好好的不臭，它就是潑上硫酸鈉的--長生不老肉。  ● 1. 台灣人愛吃鹽酸(就是氯化氫HCl) 鹽酸是製造酸筍、酸菜(牛肉麵)、鹹菜(鴨 )所必須用的。 而且你知道嗎?鹽酸也是發酵醬油、蠔油的必須品。 吃醬油要吃自然發酵的，但市面上已很少。 酸筍要泡水20 分，換水四次，才能用。吃鹽酸泡的這些食物，一定有害人體。而且：烹製酸菜、酸筍等食物不宜用鋁製容器，加熱過的酸筍酸菜也應避免放入含苯的包裝物內( 如保麗龍)。 ● 2. 台灣人愛吃硫酸(亞硫酸氫鈉) 若以為台灣鄉下樸實，食物應該沒有問題，那就錯了。 經驗指出，對食物與化學用品知道得愈少的人愈容易在不知情下用到毒，危害到大眾，而不自知。 硫酸，只要加了這東西，則色澤保鮮，味道變香又鮮好吃，口感則變有彈性。   ● 3. 台灣人愛吃硝(硝酸鈉) 以前硝或硝酸是拿來做香腸、火腿、叉燒肉的硝用量應該是70 個 ppm，也就是百萬分之七十。 所以香腸不要自已在家中做。媽媽做的香腸最毒，雖然不用死豬肉，但是硝的用量，無法抓到百萬分之七十所以一定會多放好! 幾倍甚至於幾百倍以上。 而如果食物中含有硝酸鈉，其中則有1/27 機會會被吸收變成 亞硝胺，一進入腸胃，即能致癌。   ●一直以來，都有那麼多的死豬肉，怎麼處理的? 好吃的香腸啦!!用死豬的黑血、黑肉，先漂白，再加色，用血紅色分離法，然後加上硝，真是又甜又香，又紅又Q的。 所以香腸、金華火腿、臘肉不要多吃。 像香港名店阿一鮑魚的高湯，號稱用金華火腿熬煮的，含高量的硝酸鈉，吃多了，也就完了

 

多吃紅肉對心臟有害 原因找到了

作者： 彭宣雅 | 聯合新聞網 – 2013年5月22日 下午2:56

許多科研結果顯示，食用過多紅肉有害人體健康。

BBC報導，美國科學家說，在紅肉中發現的一種化學物質解釋了吃過多的牛、羊、豬等紅肉對心臟有害的具體原因。

美國科研人員在「自然醫學雜誌」發表文章說，紅肉中所含的肉鹼在被腸道中的細菌分解後將導致更高的膽固醇，增加罹患心臟疾病的風險。肉鹼在腸道中被分解為一種氣體，經過肝臟後轉化為一種名為氧化三甲胺的化學物質，這種物質和血管中的脂肪之間有著密切關聯。此前已經有許多科研結果表明，經常食用紅肉對健康有害。

英國心臟基金會的高級營養師泰勒說，這一新發現很有意義，它在紅肉可能會對人體健康造成何種影響問題上做出了新的解答。

新光醫院營養師江幸芸表示，肉類是人體主要蛋白質的營養來源，不能因此完全都不吃肉，「腳越少」肉越健康，脂肪含量也較少。建議有心血管疾病的民眾，最好多吃魚來攝取蛋白質，魚肉比雞肉好，雞肉又比牛、羊、豬等紅肉更好。

江幸芸表示，一般成年人一天要攝取魚肉蛋奶等蛋白質5份，一份大約兩根手指頭大小，最好每一種都均衡攝取，建議不要只喝奶不吃肉，或只吃肉不吃蛋，各項食物不偏廢，才能維持體內蛋白質均衡，對健康也有幫助。

近視性老花 V.S 遠視性老花

 國泰醫院新竹分院眼科主任/陳瑩山


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先弄懂近視、遠視、老花

在門診最常被問到的就是「近視可以抵消老花，那麼近視就不會老花了嗎？」事實上，近視、遠視與老花所指的是有不同的定義，近視、遠視是指我們看遠時的視力狀態，而老花則是指我們看近的能力。

事實上，近視會老花，遠視也會老花。人類眼睛解剖構造生來就是要看遠方，一個沒有度數的眼睛，可以毫不費力的把遠方影像投射在視網膜上，這便是所謂的「正視」。看遠時遠方物體若不能呈像於視網膜上，就稱為「屈光不正」。屈光不正大別分為兩類：第一類是指：影像呈現在視網膜前，那便是近視；若呈現在視網膜後，便稱為遠視。

平時我們眼睛不會只看遠處，尤其是現代社會，我們看電腦、電視的時間很多，這時遠處物體向眼睛靠近，就要靠眼睛的睫狀肌，將影像重新拉回到視網膜上，這種睫狀肌收縮的能力，就稱「調節力」。

所以我們可以說，調節力是指眼睛看近的能力，這種能力到了四十歲以後，每個人都會逐漸下降，如此我們看近影像就會模糊，所以就稱為「老花」。也就是說，近遠視是指看遠處時影像相對視網膜的位置，而老花是指我們看近時調節聚焦的能力，二者是截然不同的，「有了近視就能抵消老花」，「有了老花就不會有近視」，這兩句話都是「似是而非」！

近視不可能抵消老花

事實上，近視會老花，遠視也會老花，正確來說，「遠視性老花」顧名思義是指看遠時，物體呈像在視網膜後（遠視）；而在看近時，調節力也不夠（老花）。「近視性老花」則是指看遠時，物體呈像在視網膜前（近視）；看近時，調節力不夠（老花）。

也就是說，成人看遠處時，其近遠視的度數是不變的，而老花則會因著年齡而逐漸嚴重，所以有可能在老花的某一年齡階段，近視的度數剛好與老花增加的度數相同，我們就簡略稱「近視抵消老花」。事實上，近視不可能抵消老花，因為它看遠處時，仍然有近視。

統計上在台灣絕大多數是近視人口，尤其在學生族群裡超過90％都有近視，而遠視則屬於「少數民族」。年輕時由於近視遠視對視力的要求及習慣的不同，等到中年有老花後，往往對戴老花鏡的看法與態度上就截然不同，這些有趣的臨床表現事實上都是有機可循的：近視眼鏡看遠不看近，而老花鏡則看近但不看遠，但是近視眼鏡度數若配的淺，則雖然看不是那麼遠，但較能抵抗老花；而老花鏡配的足，看近的問題解決了，但是中距離如看電視就不行了。

臨床上，小孩子有遠視，雖然物體呈像在視網膜後，但是由於調節力的作用，物體仍能呈像在視網膜上，所以它的表現和正視眼一樣，仍有很棒的視力。但是隨著年紀漸長，調節力變差，物體呈像在視網膜後的事實就不可避免了。這時如果遠視眼又要看近的東西，那麼物體呈像更在視網膜後，就離視網膜更遠了，為了要努力看的清楚，睫狀肌收縮，患者就會覺得眼睛脹痛不舒服或視力不穩定。

遠視眼臨床上有一些比較有趣的表現：

1. 從小視力就很棒，由於周遭同學大多是近視，更顯出他眼力的優勢與自信；

2. 等到有老花，要說服這些少數民族戴眼鏡，醫師說明往往很困難讓病患認同，「老花沒有比較清楚？真的有比較舒服嗎？」

3. 由於遠視眼很難接受需要戴眼鏡的事實，他們的口頭禪往往是：「含糊帶過去就好了，沒關係！」這是指情願「眼不見為淨」，也不勉強自己戴眼鏡。

近視與遠視的表現大不相同

臨床上我們可以發現近視與遠視的人有很多表現是大不相同的，尤其是當四十歲以後老花也翩然降臨時：

1. 近視的人起床第一件事就是戴眼鏡，這是從小養成的習慣，因為沒有眼鏡就看不到。而遠視的人只有看書報時才開始「找眼鏡」，由於常常找不到，造成情緒不佳心情不好，最後只好把眼鏡掛在脖子上；

2. 近視的人戴眼鏡因為從小就接受了這個事實，所以戴眼鏡換眼鏡的適應期很短，後來往往還會挑流行的款式。而遠視的人接受須戴眼鏡調整期很長，初期常常「一天捕魚、三天曬網」，他們的眼鏡以實用為主，不會挑款式、也不輕易示人；

3. 近視的人比較能接受模糊的影像，而事實上眼鏡度數往往也配不足，這也有另一個好處，就是近視眼鏡能抵消少許老花的度數，所以感覺老花來的比較延緩。而遠視的人從小就習慣清晰的影像，老花來到視力有點模糊時，往往造成心情低落調適不良，常常自怨自艾老花提早來到；

4. 近視的人戴了老花鏡，若仍不清楚時，最後一招仍可拿掉眼鏡，將東西拿近一點，還是可以看得見。遠視的人戴老花眼鏡，仍會抱怨影像不清楚非常困擾，往往那是因為他們戴了老花鏡又想看遠處，自然就不行了；

5. 近視的人從小就有自己狀況不佳的想法，反而比較懂得保養。而遠視則延續年輕時的樂觀與自信，有老花時仍不服老，較為被動就醫。

戴上老花眼鏡，同時自我心理調適

遠視的人年輕時遠視是優點，可以有很棒的視力，而當老花來臨時，遠視就顯不出它的優勢了。遠視的人對自己視力的自信，往往不能接受已有老花的事實，有時因為不自知或者不服輸，又不能適應戴眼鏡的方式，往往解決的方法就是「含糊過去」，遠視者忽略老花的威力，眼睛酸麻乾澀，醫師診斷是老花時，病患卻認為有其他的病。

45 歲遠視的人，可以先配100度的老花鏡，由於老花鏡是一種凸透鏡，可以放大影像，相當於使用「放大鏡」在看東西，當然會覺得比較舒服與容易，先去適應戴著眼鏡看書報，等到適應看近時，都戴老花鏡的狀況時，有時戴著看遠處去感受一下，應該也會覺得看遠方也會比較清楚。

總之，遠視的人戴上老花鏡，不論遠近都去感受一下，先開始漸漸自我心理調適。等到有一天，這副眼鏡當你覺得看遠時也清楚時，那就要接受老花已全然降臨的事實，這時就需要將老花度數配足，接著就要考慮和近視的人一樣，醒著時都要全天戴眼鏡，最後「遠視性老花」當然就要跟「近視性老花」一樣，考慮是要配兩副單焦眼鏡或一副多焦眼鏡。

（選錄自《健康世界》423期）

心臟科教學--林彥璋大夫

• 前言

心房顫動是臨床上最常見的不整脈，其發生率隨年齡逐漸增高，在65歲以上的人口可達5%以上。過去曾經認為心房顫動傷害不大， 因其無立即的生命危險，但心房顫動所造成的風險卻不容小覻。心房顫動有三大不良的影響: 1. 心跳的過速及不整，易造成臨床上的心悸，若長期心跳過速，甚至會引發心肌病變及心衰竭。 2. 喪失有效的心房收縮、心輸出量減少、降低心功能。 3. 心房容易形成血栓，可能會引起全身性的栓塞，如中風等。近年來心房顫動的研究有重大進展: 臨床上不但能監控心房顫動的發生，而且能提供根治的治療方式，但由於心房顫動成因複雜，臨床醫師必須全面考量病人的狀況，以專業的知識提供最佳的治療方式。本文回顧近年來一些重大的進展，以做為臨床治療的參考。

• 心房顫動的原因及機制

造成心房顫動的原因可能是遺傳，或是全身性的疾病如甲狀腺機能亢進症所導致。其他病人則多為心臟本身有病時才會發生心房顫動，如心臟瓣膜症、缺血性心疾病等，或是心房肌肉組織老化而引起。因此心房顫動時多伴有器質性的心臟病變，如心衰竭等。而隨著心房顫動疾病的進展，心房肌肉組織的病變逐漸加重，心房顫動發作的時間由「陣發性(paroxysmal AF) 」 逐漸成為「持續性(persistent AF) 」 及「慢性 (chronic af) 」，心跳的刺激便完全不再是規則地從竇房結(sinus node)而來，而完全成為不規則的節律，使得心臟功能進一步惡化.

在心房顫動的產生機制方面，近年來的研究發現，心房顫動是由局部心房內膜不正常快速放電引起所維持的(local ectopic activity)，此外電氣傳導迴路 (re-entry)的形成也扮演重要的角色，1因為心房顫動的特性是體表心電圖不規則的電氣活動(irregular activity of surface ECG)，反映出各個心房內膜區域間多重的電氣傳導迴路。也有一些研究指出，事實上各個單一區域的電氣活動，看似不規則，但其實電氣活動空間及時間上的關係是相當穏定的。2而且各區域的電氣活動速度各有不同，心房顫動的來源可能來自最高放電頻率的心房區域，通常是左心房後壁 (posterior wall) 或是肺靜脈 (pulmonary vein) 一帶，而且是從高密度心房的定位結果得知，單一高速的迴路的區域會合併週邊心房組織的顫動傳導，這是目前認為心房顫動最重要的機制之一。這些心房顫動的理論除了供手術及心導管定位之參考外，對臨床的應用也有其價值。例如不正常放電的活動容易由class I抗心律不整藥物所抑制，而迴路機制的心房顫動則可以由class I 及class III 的抗心律不整藥物所抑制。另一方面，年輕人的心房顫動多半未合併結構性心臟病變，大部份由單一的肺靜脈放電點所導致，比較容易在精密的定位之後，用電氣燒灼來處理，使其不用再承受長期以來服用抗心律不整藥物的風險。而晚期心房顫動的病患，不但發作的時間較久，且會合併心房結構上的異常現象，使得心房擴大，組織纖維化，進一步引發區域阻導阻斷而造成迴路。手術治療是以Maze procedure 為主，手術方式是將不同心房區域分隔化來阻斷多重心房內的迴路，術後復發率較高(約30%)。

總之，心房顫動是多重病因合併而產生，像結構性心臟異常如心臟衰竭、心肌壓力增大、纖維化、發炎等原因皆有可能引發心房顫動，而心房顫動的原因、機制及病程則因人而異。

• 心房顫動治療的策略

心房顫動的治療主要可分為積極性的維持正常竇性脈 (rhythm control)及消極性的心室心速控制(rate control)。若以生理的考量，前者可提供正常生理性的房室協調收縮，有利於心臟血流動力功能。但對於持續性及慢性心房顫動的病患而言，由於此時心臟本身合併的疾病較不容易在短時間內恢復，因此以藥物根治心房顫動的成功率並不高，且也要面對長期服用抗心律不整藥物所帶來的嚴重副作用。對於這些病人，最重要治療是藥物緩和治療，3-6此種方式可以控制心房顫動時心室的心跳心速，也就是心室心速控制，以減少病患之症狀。控制房室結速度的藥物有乙型阻斷劑 (b-blocker) 以及鈣離子阻斷劑(calcium channel blocker)等，這些藥物的安全性較傳統的抗心律不整藥物高，也可減少病人的症狀。另一方面，若要維持竇性脈， 絕大多數的情況需長期使用抗心律不整藥物。目前無論是Class IA、Class IC或Class III的抗心律不整藥物，其可能之副作用及長期的療效是最大考量。傳統的Class I藥物有Quinidine、procainamide、Disopyramide，由meta-analysis分析顯示，使用Quinidine一類的藥物之病患死亡率較高，所以安全性亦遭受質疑。至於Class lc藥物，雖然病患對此種藥物的耐受性較好且較容易使用，但有名的CAST(Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)發現，此類藥物對心功能不好或有冠狀動脈疾病患者而言，會大幅提高其死亡率。Class III 的藥物如sotalol，容易造成QT prolong及Torsa de pointes，安全上亦有顧慮。Amiodarone雖然較無造成致命性心律不整的副作用，但其心臟外的副作用，尤其是肺纖維化及甲狀腺功能的改變，也有使用上的困擾。所以目前對於心房顫動仍缺乏長期安全有效的藥物。

究竟節律控制及心速控制之治療，何者較佳? 近年來多個研究指出，節律控制並未得到明確預期的效益(表1).3-6節律控制或是心速控制之治療的選擇則因病人而異。對不同的病人而言，使用不一樣的治療方式，其效益及副作用也有所不同。如AFFIRM study顯示在節律控制組病人之中,6僅有23%-40%的病人真正得到節律控制的效果，但必須承擔節律控制藥物或手術引起的副作用，而AFFIRM study 病人是以超過65歲的老人為主。6相對而言，年輕人以及心臟功能較差的病人，節律控制的效益則可能被低估了。因此近年來相關的研究也指出，對心臟功能不佳的病人做積極的控制節律，則有助恢復一些心臟功能，使得病人的生活品質以及長期心血管的罹病率，遠較消極的心跳控制為佳。7 近來最大規模AFFIRM study 的後續分析發現，真正影響病患預後的因素是預防血栓的治療，若能成功的節律控制，且能同時預防血栓，其心血管罹病率甚至會降低。8 總之，目前心房顫動治療的方針仍無法指出二大方式的優劣。已有的prospective study節律治療僅局限在藥物及電擊整流，導管治療的資訊仍不多 (表1)。一般治療的共識是心血管合併症越多，如病患的年紀較大，則採用心跳控制即可; 對患有高血壓且體重輕的女性病人，則要留意藥物的副作用; 而發生在年輕人或心臟功能不佳時，就可以採用較積極的節律治療。

• 最佳心速控制的原則

心速控制最基本的症狀治療: (1) 根據AFFIRM study，6每分鐘不規則的心跳要控制在80跳以下，使用6分鐘走路study 及Holter study 來評估。(2)根據RACE study，4每分鐘心跳則是100跳以下即可。使用的藥物包括B-block、calcium channel blocker、 digoxin。長期使用digoxin會影響罹病率，就整體而言，心跳控制程度和長期預設無關，而RACE study和AFFIRM study 二組的心跳控制也無差異。但是臨床醫師要特別注意，心房顫動快速心跳會造成心搏過速型的心臟衰竭，這種心臟衰竭多半相當嚴重，但是在不整脈控制之下會緩和其症狀，並非不可逆的心臟衰竭。

• 節律治療的方式

積極的節律治療包括用心律不整藥物、電擊整流，或使用電氣燒灼術(catheter ablation)將心房顫動轉回正常的節律。一般而言，在48小時內所發生之新的心房顫動，應該儘速的將心房顫動轉換回正常的竇性節律(sinus rhythm)，以避免48小時後心內膜上血栓已經形成，而引發心血管疾病，因再塑化的心房受質更容易引發心房顫動，心房顫動持續的時間將更長。因此，美國心臟協會建議，新產生的心房顫動可以立即用藥物或是電擊整流的方式治療，而以電擊整流(electric cardioversion)的方式為主。心臟電擊整流過程是病人在麻醉之狀態下，讓病人禁食六小時後進行，使用synchronized 的方式電擊整流治療，以免造成心室心律不整，心臟電擊整流有9成的成功率。若用心律不整藥物作節律治療則成功率較低，其返回竇性脈的機會一般皆小於30%，超過7日以上成功機會便不大。目前抗心律不整藥物多用於治療陣發性的心房顫動，或是作為導管燒灼術後的輔助治療，以減少病患心房顫動復發的機會，較少用於第一線治療。不論心房顫動是使用藥物或電擊整流作節律治療，其心血管栓塞的危險性皆相同，故實施之前必須確認病人未有血栓的危險，同時合併抗凝血藥物來預防。使用直流電擊治療或是藥物治療的方式，通常效果無法持久，而且必須長期使用抗心律不整藥物來維持正常的心跳，一年後復發率高逹50%以上，成功率遠低於使用電氣燒灼術治療心房顫動。

• 電氣燒灼術的治療

近年來，使用在傳統心室上心搏過速(supraventricular tachycardia)的電氣燒灼術，也廣泛的使用在心房顫動的病人。適應症是對於經常發作或是發作時症狀非常厲害的心房顫動的病人，或是藥物治療效果不佳及有藥物嚴重副作用之病人，醫師可建議採行導管電氣燒灼術，一般作為第二線的節律治療。尤其是年輕的病人、無法長期使用藥物、或對藥物有嚴重副作用時，電氣燒灼術更是主要的節律治療方式。

依照病人不同的情形，專科醫師有下列數種電氣燒灼術供選擇:

a. 導管電氣燒灼根治手術 (catheter ablation): 心房顫動是因異常快速的電氣活動所導致，快速電氣活動大多源自於肺靜脈一帶，9 肺靜脈也就是將血液由肺組織帶至左心房的血管; 其他的胸腔靜脈或心房組織也有可能引起異常快速電氣活動，而在心房中出現不規則的電氣活動，成為心房顫動。因此，在電氣燒灼術手術過程中，醫師經過導管詳細定位後，找出造成異常放電之胸腔靜脈。如果電氣活動的來源是肺靜脈，即將導管經由右心房穿過心房中隔至左心房肺靜脈一帶， 燒灼術的能量在醫師的導管控制下，可以完全阻絕胸腔靜脈 (如肺靜脈或上腔靜脈)至心房的電氣傳導，使得異常快速電刺激局限於胸腔靜脈中，而不會傳導至心房而造成心房顫動，也可以局部破壞有問題的心房異常組織放電點。 另一方面，燒灼術也可以建立多重心房阻隔來預防心律不整的迴路，使得心房顫動時頻繁的心房電氣迴路無法持續很久。目前陣發性心房顫動燒灼術的立即成功率可達九成五以上，長期復發率約15-20 %，10-12部分病人也許有必要作第二次燒灼術來控制心房顫動。而燒灼術在慢性心房顫動的病人成功率較低，但經過2-3次燒灼術後，長期的療效也可達70-85 %。10-12因為心房顫動燒灼術比較複雜，所以必須由有經驗的心律不整治療中心提供評估以及醫療服務，因此是否適合接受心房顫動的導管電氣燒灼術，仍須由心臟專科醫師決定。

b. 房室結燒灼術 (AV node ablation): 此手術是將房室結由燒灼術破壞之，將心房顫動的心房電氣迴路局限於心室之外，而以心律調整器來調控心室剌激及收縮，使得病人症狀得以改善。但因心房顫動仍在心房持續著，故預防血栓的藥物仍需長期使用以避免腦中風。

c. 外科迷宮手術 (Maze procedure):是有效的外科手術治療心房顫動的方式，手術效果好，但是創傷大。在手術過程之中，外科醫師在右心房及左心房中做了多重阻隔，使得電氣活動局限於心房的阻隔間，阻礙了電氣迴路而限制了心房顫動的發生，對於陣發性及持續性的心房顫動效果都很好。但因手術時間長，風險也較高，故外科迷宮手術僅適用於對藥物以及燒灼術治療效果不佳的病人，或是因為其他結構性問題需要進行心臟手術且合併心房顫動時，也可以一併以外科方式處理。

• 預防血栓的治療

心房顫動會提升5倍以上腦血管梗塞的機會，更是老年人35%以上造成血栓的原因，因此無論使用節律治療或是心跳治療，預防血栓的療法皆是重要的課題。血栓產生的原因源自於心房顫動時心房收縮的功能不佳所導致，因此在右左心耳一帶容易產生血栓，而體內的凝血因子，包括VW-F的活性也會改變，心臟內膜及血管內皮細胞功能惡化，進一步造成血栓。血栓的危險性無論是持續性的心房顫動、陣發性的心房顫動、心房撲動(atrial flutter)、無症狀的心房顫動，甚至是對已治療成功的心房顫動而言，其機率是相當的。表 2提供一個臨床的參考，病人危險因子越多越容易產生血栓，13 口服的抗血栓之治療包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、凝血蛋白的抑制劑 (thrombin inhibitor)等。目前普遍認為抗凝血藥物coumadinm最能有效預防血栓，已有包括AFASAK、 BAATAF、 SPAF、 canadian AF trials、stroke prevention of non-valvular AF trials、等的primary prevention trial，以及secondary prevention trial。其療效和安慰劑比較可降低50%-66%中風的機會，與aspirin比較可降低19%-48%的機會，coumadin 治療建議劑量為INR控制在2至3倍之間，INR控制大於4.0倍以上則會大幅提高出血機會，大出血的併發症機率約0.9-2.2 %。因此SPAF III的研究有比較固定劑量，14 coumadin (INR控制在1.2-1.5倍)合併aspirin使用在高危險病人上(血栓病史，女性，75歲以上，LVEF小於25%，血壓高於160mmHg以上)，可降低出血的風險，但其效果比傳統使用coumadin較差。NASPEAF則是研究中度風險的病人(高血壓或年紀大於60歲以上)，把INR固定量控制在1.96倍下合併使用coumadin 及aspirin，則效益與傳統使用coundin相同，且危險性較低。因此在中度風險的病人中，INR控制在2倍下(而非2.5倍)且合併aspirin，可能是另一種治療方式。對於coumadin耐受性不佳的病人，可以把aspirin(75-100mg) 合併clopedogrel(plavix)使用，或是利用凝血蛋白的抑制劑 Ximelagatran。 SPORTIF III研究指出藥物的效益與coumadin相同，但是少數病人會有肝功能方面的副作用，使用時也必須小心。15

• 結論

心房顫動是消耗社會成本很重的一種心律不整的疾病。可發生在一般健康的人，也可附加於其他心臟血管疾病之上，其治療方法因人而異。目前心房顫動治療的方針仍無法指出節律控制及心速控治療的優劣，一般而言，在65歲以上的病人，心血管合併症越多，則採用心跳控制即可。在年輕的患者中，對於經常發作或是發作時症狀非常厲害、藥物治療效果不佳、以及有藥物嚴重副作用之病人，醫師可建議採行導管電氣燒灼術做節律控制，不但可以提昇病人的生活品質，還能有效減少病人因心房顫動而產生合併症或是死亡率。對於中風危險性高的病人，不管是採用心律或心速控制，仍須長期服用足夠的抗血栓藥來預防中風。由於心房顫動成因複雜，臨床醫師必須全面考量病人的狀況，了解不同治療的方式可能會帶來的風險: 包括導管及藥物治療的成功率、副作用、心律不整復發率的高低，再決定使用最適當的治療方式。

　

心房顫動血壓計母親節專案

感恩父母情，天天送你泰國來回機票....百略愛的血壓計

幸運消費者-中獎名單     百略愛的血壓計 活動日期:2013年4月1日起~2013年9月1日。 天天送您台北曼谷七日來回機票，最多高達154次中獎機會 參加資格: 2013年3月1日起~2013年9月1日，購買百略Microlife血壓計。消費者將購買產品的發票影本及保固卡影本，黏貼於抽獎券上，郵寄回「24159 新北巿三重區重新路五段609巷10號4樓 泰豐生技股份公司-行銷部 收」即符合抽獎資格。※截止日以送達本公司時間為主，詳細內容請至百略活動網站http://microlife.sunup-hc.com.tw/ 注意事項: 1.本抽獎活動將在您確定參加並填寫個人資料後，紀錄您的基本資料，本公司將會於本次活動期間內，在台灣地區(台、澎、金、馬)做以下目的使用:抽獎活動中獎聯絡之用(以專函郵寄通知，不以電話通知)。 2.若您選擇不填寫正確個人資訊，則無法參加此次抽獎活動;若您已成功送出個人資訊後，視同您已了解抽獎規則並同意本公司蒐集您的個人資料。日後您可於本公司上班時間以電話或e-mail聯絡本公司，依法對您參加本次抽獎活動所留下的資料做查詢、更正、刪除。 3.若不同意填寫抽獎資料，則可選擇無異議放棄填寫抽獎券及抽獎機會;本次抽獎活動採取電腦隨機抽獎，並公布於活動網站。 4.如通訊地址空白或資料不正確，郵寄無法寄達，視同中獎無效，本公司不會再另行通知。 5.曼谷機票中獎價值7000元。中獎者須自付兩地機場稅、兵險、燃油費、保險、作業費，曼谷3000元(如有變動多退少補)。 6.逢寒暑假、連假、春節、市場旺季...等，航空公司票價如有調漲時須補差額。 7.機票限中獎者本人使用，並不得折換現金及其他商品。 8.機票訂位採網路預約制，一年內出發有效，須隨團來回，吃住安排可選擇自理或跟團旅遊，由中獎者自行決定。 9.中獎相關查詢:泰豐實業股份有限公司(02)6635-8858#633行銷部 10.其他未盡事宜，依正式中獎通知憑證內容說明為準。 11.購買後，如辦理退貨，需繳回摸彩卷，並視為不符合抽獎資格。 12.本公司保留變更或修改活動最終解釋之權利。 13.抽獎日期為2013年4/8日至9/2日止，每週一由電腦隨機抽出上週七天中獎者，活動期間共抽出154位，每週五於活動網站公布，如遇國定假期則往後延至上班日，中獎名單採累加式。(活動網站http://microlife.sunup-hc.com.tw/) 14.得獎者須依正式機票兌換通知憑證指定日期內，攜帶 全國旅行社所開立的機票兌換證明正本，以及活動期間內購買百略Microlife血壓計的發票及保固卡正本，至全國旅行社辦理登記。 15.活動說明以本公司活動網站(http://microlife.sunup-hc.com.tw/)內容為準。 Microlife百略醫學 連續三年獲得台灣精品獎 並擁有目前市面上量測血壓的同時，可偵測心房顫動的血壓計 (百略 心房顫動 血壓計) 國際認證 英國高血壓聯盟(BHS)認證、德國高血壓協會認證、歐洲高血壓協會(EHS)認證 2013年台灣精品獎、台北生技獎優等獎 國際專利 AFIB-心房顫動偵測技術 測量出現心房顫動，符號會顯示。可作為提早醫療諮詢的方法 MAM-平均測量 技術 專利3次加權計算量測技術。比單次測量的結果可靠。 PAD-心律不整偵測技術 已有醫學上之臨床證明，清楚判別出心律不齊。 藥商名稱及地址：百略醫學科技股份有限公司　(上櫃股票編號4103) 台北市內湖區瑞光路431號9F

高血壓+心房顫動 中風危險加倍

中國時報【邱俐穎╱台北報導】

心悸、頭暈，小心可能是心房顫動症狀。65歲的趙伯伯有高血壓及中風病史，日前在公園散步時，突然下腹一陣劇痛，起初還以為是吃壞肚子，但到醫院檢查才發現是心房顫動導致脾臟發生血塊栓塞。
羅東聖母醫院心臟內科醫師曾元登警告，心房顫動和高血壓如無聲的殺手，許多病人卻可能沒特別症狀而輕忽，一旦發生心房顫動，血液易在心房形成血栓，若血栓脫落隨血液流至全身各處，恐導致腦中風、脾動脈、周邊動脈栓塞等，不可不慎。
曾元登說，心房顫動病人中風機率是一般人的5倍，死亡風險則為2倍，國內約有20萬人有心房顫動毛病，每年平均新增1、2萬人，其中65歲以上的年長者盛行率高達5%至7%，而心房顫動的病人每年約近萬人因此發生中風。
曾元登指出，罹患心房顫動的病人，高血壓盛行率高達5至9成，有高血壓的患者罹患心房顫動的風險又是正常人的1.42倍。
曾元登說，65歲以下、高血壓、高血糖、高膽固醇、肥胖、中風病史等都是危險因子，其中女性有高血壓及心房顫動與男性相比，中風率又高5倍，死亡率更高出2.5倍，上了年紀的女性更要提高警覺。
名廚阿基師的母親和岳父皆是因為高血壓中風辭世。阿基師昨說，3年前母親在家看電視，突然頭脹倒地，雖馬上叫救護車急診，但仍回天乏術。母親節前夕他感慨，長輩常怕造成子女負擔而隱忍不說，卻忽略身體警訊。
因具高血壓家族病史，阿基師平時注重養生，更養成每日量測血壓的習慣，但因前天錄影到凌晨，昨實測血壓竟達164mmHg、111mmHg，被醫師提醒身體太勞累，要注意。

曾元登說，心跳過慢或過快時，心悸、疲倦、眩暈、胸悶、胸痛都是可能症狀，但病患沒感覺或分不清楚症狀，長期心顫恐損害心臟永久性功能。他提醒，平時就應規律量血壓、心跳，若出現心跳不規律就要提高警覺。

醫院？？醫店？？

醫院真實的寫真【沒時間也要看】